|
Mẫu số 05/HTQT : Giấy xác nhận thuế thu nhập đã nộp tại Việt Nam đối với thu nhập từ tiền lãi cổ phần, lãi tiền cho vay, tiền bản quyền hoặc phí dịch vụ kỹ thuật.
|
|
|
|
Mẫu số: 05/HTQT
(Ban hành kèm theo Thông tư
số 28/2011/TT-BTC ngày 28/2/2011 của Bộ Tài chính)
|
|
TỔNG CỤC THUẾ
General Department of Taxation
Cục Thuế...........................................
Tax Department of.......................
Số (No.):
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Socialist Republic of Vietnam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Independence – Freedom – Happiness
-----------------------------------
........., ngày (day) ........tháng (month) .........năm (year) ........
|
GIẤY XÁC NHẬN THUẾ THU NHẬP ĐÃ NỘP TẠI VIỆT NAM
ĐỐI VỚI THU NHẬP TỪ TIỀN LÃI CỔ PHẦN, LÃI TIỀN CHO VAY,
TIỀN BẢN QUYỀN HOẶC PHÍ DỊCH VỤ KỸ THUẬT
CERTIFICATE OF TAX PAID ON DIVIDEND, INTEREST, ROYALTY OR TECHNICAL FEE
Cục thuế tỉnh/thành phố...........................................................................xác nhận đã thu (và/hoặc miễn, giảm) số thuế thu nhập của đối tượng nộp thuế dưới đây đối với thu nhập từ:
The Tax Department of.........................................................certifies that it has received (and/or granted the exemption, the reduction of) the income tax amount from (to) the following taxpayer in respect of income on:
|
Tiền lãi cổ phần
Dividend
|
|
Lãi tiền cho vay
Interest
|
|
Tiền bản quyền
Royalty
|
|
Phí dịch vụ kỹ thuật
Technical fee
|
|
Đối tượng thực hưởng (beneficial owner)
Tên (Name):...........................................................................................................................
Địa chỉ (kinh doanh hoặc nơi cư trú):............................................................................
Address (of business or resident place)
Mã số thuế (hoặc chứng minh thư/hộ chiếu):..................................................................
Tax identification number (or I.D card/passport)
_________________________________________________________________________________________
Đối tượng được uỷ quyền nhận thu nhập (trong trường hợp không phải là đối tượng thực hưởng)
Designated person as beneficiary (other than the beneficial owner)
Tên (Name):.......................................................................................................................
Địa chỉ (kinh doanh hoặc nơi cư trú):............................................................................
Address (of business or resident place)
Mã số thuế (hoặc chứng minh thư/hộ chiếu):..............................................................
Tax identification number (or I.D card/passport)
_________________________________________________________________________________________
Đối tượng trả thu nhập (Income payer)
Tên (Name):.......................................................................................................................
Địa chỉ (kinh doanh hoặc nơi cư trú):...............................................................................
Address (of business or resident place)
Mã số thuế (hoặc chứng minh thư/hộ chiếu):...............................................................
Tax identification number (or I.D card/passport)
Lý do chi trả thu nhập (reason for which the payment is made):
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................
|
Thu nhập chịu thuế
Taxable income
|
Số thuế phải nộp
Tax payable
|
Số thuế đã nộp*
Tax paid
|
Ngày nộp
Due date
|
|
Tổng số thuế phải nộp
Total of tax payable
|
Số thuế thực phải nộp
Actual tax due
|
Số thuế được miễn giảm
Exempted or reduced amount of tax
|
|
|
|
|
|
|
|
* Số thuế đã nộp bằng chữ (Tax paid amount in words):…………………………………...
……………………………………………………………………………………….....
|
|
Cục trưởng Cục thuế..........................................
Director of Tax Department of.............................
Ký, ghi rõ họ tên, và đóng dấu – (Sign, name and seal)
|
>> Tải Mẫu số 05/HTQT (Ban hành theo thông tư 28/2011/TT-BTC)
Mẫu số 05/HTQT: Giấy xác nhận thuế thu nhập đã nộp tại Việt Nam đối với thu nhập từ tiền lãi cổ phần, lãi tiền cho vay, tiền bản quyền hoặc phí dịch vụ kỹ thuật, mau so 05/htqt: giay xac nhan thue thu nhap da nop tai viet nam doi voi thu nhap tu tien lai co phan, lai tien cho vay, tien ban quyen hoac phi dich vu ky thuat.
|
